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市政府新闻办召开《鞍山市欺诈骗取医保基金行为举报奖励办法(试行)》实施新闻发布会
信息来源:千华网         发布时间:2019-05-23        浏览次数:156次
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摘要: 自20189月到20193月,我市在全市范围全面开展打击欺诈骗取医保基金专项行动及“回头看”行动

22日上午,市政府新闻办召开《鞍山市欺诈骗取医保基金行为举报奖励办法(试行)》(以下简称《奖励办法》)实施新闻发布会,通报我市严厉打击欺诈骗取医保基金专项治理工作情况,解读《奖励办法》。市医疗保障局相关负责人就相关内容回答记者提问。

 

 

 

据了解,自20189月到20193月,我市在全市范围全面开展打击欺诈骗取医保基金专项行动及“回头看”行动。据统计,专项行动及“回头看”行动期间,全市共采用数据分析重点排查定点医疗机构198家次,实地检查定点医疗机构110家次;采用数据分析重点排查定点零售药店1025家次,实地检查定点药店746家次;对存在低标准住院、分解住院等一般性违规问题的相关定点医疗机构已累计扣款187.99万元。其中,查实1家定点医疗机构涉嫌欺诈骗保,已移交公安机关查办(法人代表已被刑拘),对违规问题较为严重的2家定点医疗机构已暂停医保协议;对违规定点药店累计扣款12.68万元,其中对26家违规药店暂停医保协议,对违规问题较为严重的17家药店解除医保协议。

据介绍,市医疗保障局坚决贯彻落实市委市政府的决策部署,科学谋划、快速行动、多措并举,严厉打击欺诈骗取医保基金的行为。4月开展“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传月活动;4-10月,开展打击欺诈骗取医保基金专项治理工作;我市还建立欺诈骗取医保基金行为举报奖励机制。市医疗保障局、市财政局联合印发的《奖励办法》,对符合条件的举报人予以奖励,鼓励社会各界积极举报欺诈骗取医保基金行为。《奖励办法》明确了医保基金的范围:医保基金是指由医疗保障部门管理的城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、医疗救助、生育保险以及城乡居民大病保险等补充医疗保险等专项基金。《奖励办法》对举报内容进行了明确,定点医疗机构及其工作人员以下8种行为,可定为欺诈骗取医保基金行为:虚构医药服务,伪造医疗文书票据,骗取医保基金的;为参保人员提供虚假发票,骗取医保基金的;将由个人负担的医疗费用记入医保基金支付范围,骗取医保基金的;为不属于医保范围人员办理医保待遇,骗取医保基金的;为非定点医药机构提供刷卡记账等医保服务,骗取医保基金的;挂名(冒名顶替)住院,骗取医保基金的;串换药品、耗材、物品、诊疗项目等,骗取医保基金的;定点医疗机构及其工作人员其他欺诈骗保行为。《奖励办法》的奖励范围包括:举报人对医疗保障经办机构工作人员,定点医疗机构、定点零售药店及其工作人员,以及参保人员等涉嫌欺诈骗取医保基金行为进行举报,提供相关线索及证据,经查证属实,适用本办法的,予以奖励。《奖励办法》的出台将进一步促进定点医药机构履约守法、诚信经营,引导广大群众积极参与、主动举报欺诈骗保行为,形成全社会共同关注、共同维护医保基金安全的良好氛围。下一步,市医疗保障局将坚持问题导向,坚持标本兼治,不断提高医保基金使用的安全性、有效性,守护好老百姓的治病钱、救命钱。

 

 

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